Как спасти человека: «Неотложная помощь» Сергея Вялова

Важное умение сильного духом человека — не растеряться в сложной жизненной ситуации, например когда совершенно неожиданно понадобится спасти чью‑то жизнь. Быстро принять верное решение помогут две вещи: знания о том, как нужно действовать в каждой конкретной ситуации, и тренировки, которые доведут действия по спасению человека до автоматизма. У медиков и спасателей оказание первой экстренной помощи идет как базовая дисциплина, а вот обычным людям почерпнуть эти знания особо неоткуда.

И вот работа «Неотложная помощь. Книга, которая спасает жизни» Сергея Вялова, кандидата медицинских наук и медконсультанта телепрограмм «О самом главном», «Я худею», «Контрольная закупка», как раз даст всем желающим необходимые знания и краткое понятное руководство по действиям в той или иной чрезвычайной ситуации. Для студентов‑медиков и профессионалов издание может стать удобным настольным справочником по важной теме медицины.

Книга начинается с описания самых основных процедур спасения человека: правильного применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Далее рассматриваются 106 различных случаев смертельно опасных для человеческой жизни состояний, травм, отравлений и укусов.

Что делать при обморожениях

Отморожение — это локальное переохлаждение, которое приводит к повреждению тканей в области воздействия низких температур.

Жалобы пациентов: чувство холода, покалывания или жжения, возможен зуд, боль, онемение.

Выделяют четыре степени отморожения. На момент оказания неотложной помощи нельзя достоверно установить глубину повреждения тканей. Симптомы дифференцированы в зависимости от степени отморожения:

1 степень — отек и бледность кожи.

2 степень — появление пузырей с прозрачным содержимым.
3 степень — появление кровянистого содержимого внутри пузырей.
4 степень — темные и дряблые пузыри.

Схема лечения

Целью неотложной помощи является восстановление температуры тела, предотвращение повреждения тканей, уменьшение болевого синдрома, уменьшение и предотвращение тромбозов, поддержание артериального давления и предотвращение шока.

• При отморожении на пострадавшую часть тела накладывают теплоизолирующую повязку. Нельзя растирать эту область снегом из‑за риска усугубления повреждения.
• Пациенту устанавливают катетер в периферическую вену.
• Трамал (трамадол) 2 мл и папаверин 2% 2 мл (или но‑шпа 2 мл) внутривенно для устранения болевого синдрома.
• Гепарин 4 тысячи ЕД внутривенно для предотвращения образования тромбов.
• Глюкоза 40% 30 мл внутривенно. Инфузии коллоидных растворов для поддержания стабильной гемодинамики: реополиглюкин 400 мл или ГЭК 6% 500 мл.

Что делать при укусах животными

Рана, нанесенная зубами, а чаще всего людей кусают собаки, имеет неровные края и рассматривается как инфицированная. При осмотре обнаруживается отек, кровотечение, больные жалуются на боль. Тяжесть травмы определяется не глубиной поражения тканей, а локализацией раны:

1 степень (тяжелая) — укусы в голову, шею, лицо, пальцы рук.

2 степень (средняя) — укусы конечностей, царапины кисти, ослюнение кисти руки или слизистых оболочек.

3 степень (легкая) — все прочие локализации укуса.

В мире насчитывается около 0,5 млрд собак. Приблизительно 5% из них, по крайней мере раз в жизни, кусали человека. Только 0,3% случаев приходится на бродячих собак. Практически всегда укусы наносят собаки, имеющие хозяев. В 70% случаев пострадавшим является сам хозяин животного или укушенный знаком с хозяином. Основная категория пациентов — мужчины в возрасте 20–40 лет.

Причины укусов:

45% — вторжение на охраняемую территорию;
20% — человек замахивается на собаку или пугает ее другим способом;
5% — нападение человека на собаку;
10% — драка хозяина с другим человеком.

В 87% случаев область укуса — конечности. Наиболее опасны укусы в области шеи и головы — на них приходится 8% случаев. Среди детей доля укусов в голову достигает 20–40%.

Приблизительно 20% случаев укусов приходится на кошек. Эти травмы менее опасны. Только 1% пациентов обращаются за медицинской помощью в результате укуса других животных. Среди них 50% случаев составляют укусы крыс и мышей.

Наиболее опасны раны от укусов собак. Они могут быть множественными, нередко сопровождаются повреждениями крупных нервов, сосудов, сухожилий и костей. В 4% случаев это глубокие рваные раны, ушибы, размозжения. Любые нанесенные животными раны рассматриваются как первичноинфицированные. Хирургические инфекции развиваются по оценкам разных авторов у 3–18% пациентов. При отсутствии первичной обработки раны риск инфекционных осложнений достигает 85%.

Схема лечения

Целью неотложной помощи является обработка раны, уменьшение болевого синдрома.

• Рану немедленно обрабатывают мыльным раствором. На этапе оказания неотложной помощи ее не стоит ушивать, иссекать или закрывать пластырем.
• Края раны обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. При необходимости проводится обездвиживание конечности.
• Если нарушено сознание, показано: вдыхание паров нашатырного спирта; введение кофеин‑бензоата натрия 20% 1–2 мл или сульфокамфокаина 10% 2 мл подкожно для стимуляции функций головного мозга. Вакцинация от бешенства необходима в случае укуса неизвестным животным, а также при укусе известным животным, которое убежало или погибло.

Что делать при отравлениях этиловым спиртом и суррогатами алкоголя

Чаще всего отравление этиловым спиртом наступает в результате чрезмерного употребления спиртных напитков. Особенно опасны суррогатные напитки кустарного производства. Содержание вредных примесей при кустарном производстве спиртных напитков может достигать 1,5% и более. Токсичность напитка резко увеличивается, если в нем содержатся сивушные масла и другие спирты, кроме этанола.

Риск развития отравления и его тяжесть определяется не только дозой этанола, но и рядом других факторов: темп приема спиртных напитков; крепость напитков; количество потребленных продуктов питания и характер съеденной пищи; состояние пищеварительной системы; состояние печени (при длительном потреблении алкоголя толерантность к нему увеличивается за счет выработки большего количества ферментов, а при нарушении функции печени отравление происходит даже при употреблении минимальной дозы этилового спирта).

Летальной считается доза этилового спирта 6–8 мл/кг веса, что соответствует примерно 1 л всосавшейся или полностью попавшей в организм водки. Однако в действительности токсические и летальные дозы сильно отличаются, в зависимости от особенностей организма пациента, обстоятельств потребления и характеристик напитка. Чем больше человек употребляет продуктов, тем медленнее всасывается алкоголь из желудочно‑кишечного тракта.

Если пациент употребляет минимальное количество пищи, то алкоголь всасывается полностью. Но еда снижает биодоступность этилового спирта, поэтому на фоне переедания до 40% принятого алкоголя может абсорбироваться пищевыми продуктами.

Симптомы

Симптомы зависят от степени тяжести интоксикации:

• Легкое алкогольное опьянение. Наступает через 10–20 минут после употребления спиртных напитков. Проявляется расторможенностью, улучшением настроения, повышением работоспособности, быстроты и точности реакций. Частота сердечных сокращений увеличена, возможно покраснение лица и склер. Самоконтроль ухудшается.
• Выраженное алкогольное опьянение. Настроение ухудшается, возможна агрессия, раздражительность. Координация движений нарушена, реакции замедлены, работоспособность снижена. Часто появляется шаткая походка, речь становится невнятной, иногда бессвязной.
• Тяжелое алкогольное опьянение. Появляется безразличие, сонливость, возможна потеря памяти на ближайшие события. Часто появляется рвота, но она отсутствует у лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем. Артериальное давление снижено. При прогрессировании состояния наступает глубокий сон, возможна кома. Кожные и сухожильные рефлексы отсутствуют. Частота сердечных сокращений и артериальное давление снижены.

Схема лечения

Целью неотложной помощи являются выведение токсичных веществ из организма и восстановление артериального давления, ритма сердца и дыхания.

• При легком алкогольном опьянении показано зондовое промывание желудка. При среднем дополнительно вводят внутримышечно кофеин 10% 2 мл, пиридоксина гидрохлорид 5% 4 мл, а также внутривенно аскорбиновую кислоту 5% 4 мл.
• При тяжелом алкогольном опьянении необходимо все перечисленное выше и инфузионная терапия. Больному устанавливают катетер в периферическую вену. Внутривенно капельно вводят натрия гидрокарбонат 4% 300 мл, глюкозу 5% 400 мл, реамберин 400 мл.
• У пациентов с тяжелым алкогольным опьянением возможны расстройства кровообращения и дыхания. При снижении систолического артериального давления менее чем до 100 мм рт. ст. в капельницу добавляют вазопрессоры: допамин 200 мг. Для увеличения частоты сердечных сокращений подкожно вводят атропин 0,1% 1 мл. В случае нарушения дыхания показана интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.